Зайва вага у підлітка: як не довести дитину до РХП

БЛОГ

ДЖЕРЕЛО

Опитування дівчаток-підлітків у школах США показало, що 33% вважають себе повними. А 56% вже мали одну і більше спроб схуднути. Одержимість зовнішнім виглядом вже давно стала мейнстримом поп-культури, з усіх "прасок" нам нав'язують стереотипні образи жіночого тіла. А неможливість їм відповідати викликає украй неприємні переживання.

Далі текст мовою оригіналу

В нашей статье мы рассмотрим три вида расстройства пищевого поведения (РПП) у детей и подростков. Как они формируются и как проявляются, а также какими последствиями могут обернуться невинные попытки похудеть.

Виды и особенности расстройств пищевого поведения

Человек в течение жизни приобретает ряд привычек — полезных или не совсем, а иногда и вредных. Руководствуясь привычками, мы совершаем большинство рутинных действий. И если надо объяснить простыми словами, что такое РПП, то это подмена хороших привычек, связанных с едой, плохими.

Спровоцировать расстройство могут разные факторы, но чаще — психологические. Они же влияют и на степень выраженности нарушений — от легкой до тяжелой. Тяжелые виды РПП — это анорексия, булимия и компульсивное переедание.

Нарушениям пищевого поведения подвержены в равной степени как взрослые, так и дети, но чаще всего это подростки. Именно они больше других сомневаются в красоте своего тела, не умеют принимать себя и подчеркивать достоинства внешности.

Считается, что этим заболеванием страдают девочки, но это не совсем так. Да, их большинство, но все же 10% остается за парнями. То есть каждый десятый диагноз из перечня расстройств пищевого поведения выносится человеку мужского пола.

Факторы, которые влияют на развитие РПП

Существуют предпосылки для развития нарушений пищевого поведения:

• отсутствие культуры питания в семье;
• проблемы с психическим здоровьем (невроз, депрессия);
• стрессовый период в жизни, сильное потрясение (смерть родственника, развод родителей, несчастливая любовь);
• употребление алкоголя, наркотиков;
• моральное (эмоциональное) и физическое насилие;
• серьезные проблемы в школе и с друзьями;
• занятие балетом, художественной гимнастикой и другими видами спорта, где худоба считается главным условием для достижения высоких результатов.

Несколько фактов о РПП

✓ В 70% установить истинную причину тяжелого нарушения пищевого поведения не удается.

✓ Самый главный признак РПП — экстремальная потеря веса. Больной буквально тает на глазах.

✓ Психологические предпосылки для развития подобных нарушений — неадекватная оценка собственной внешности, зависимость от чужого мнения, низкая самооценка.

✓ Семейный анамнез у больных РПП почти всегда включает аналогичные проблемы, а также разные психические заболевания, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

✓ Доказана генетически обусловленная предрасположенность к РПП. То есть если мать страдала, к примеру, анорексией, то у дочери риск развития данного заболевания повышен.

✓ Спутники РПП — психические заболевания (депрессии, обсессивно-компульсивное и аффективные расстройства).

✓ Нарушение пищевого поведения развивается чаще у стеснительных подростков, склонных к одиночеству. У них обычно нет друзей, незрелая психика, низкий эмоциональный интеллект и склонность к зависимостям.

Далее мы рассмотрим три самых распространенных расстройства пищевого поведения.

Анорексия

Диагноз "анорексия" ставят после комплексного обследования ребенка. Врачам нужно не только оценить соответствие параметров его тела с нормами по возрасту, но и разобраться в его психологическом состоянии.

Признаки анорексии:

• менее 85% от нормального веса для конкретного возраста ребенка;
• неправильное восприятие себя — считает, что слишком толстая/толстый при объективной худобе;
• отсутствие месячных три месяца подряд;
• периоды высокой физической активности без изменения режима питания или на фоне снижения количества принимаемой пищи;
• отрицание чувства голода;
• придирчивый выбор продуктов и способов их приготовления;
• изменения пищевых привычек (нетипичные вкусовые пристрастия или способы приема пищи).

Физиологические изменения в организме:

• сухость кожи и слизистых в результате обезвоживания;
• боль в области живота, вздутие, запоры;
• повышенная утомляемость;
• нарушение терморегуляции тела (постоянно холодно, озноб во время жары);
• желтые пятна на коже;
• болезненный вид (синяки под глазами, бледное лицо).

Последствия анорексии

Самый серьезный ущерб от перехода организма в режим голодания получает гормональная система. Страдает выработка гормонов, которые регулируют работу внутренних органов, отвечают за обменные процессы, здоровье костей, хрящей, сосудов и пр.

В то же время у больных анорексией активно вырабатывается кортизол — гормон стресса, что замедляет синтез белков, повышает склонность кожи к различным заболеваниям и аллергическим реакциям.

Нарушается иммунитет, выпадают волосы, возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, развивается анемия, нарушается работа ЖКТ, возникает дистрофия. На поздней стадии анорексии поражены все системы организма, могут быть необратимые последствия, в том числе и в головном мозге.

Как лечить анорексию

Анорексию, как и другие РПП у подростков, лечат чаще всего в кабинете психолога или психотерапевта. Но только если болезнь была выявлена на начальной стадии и не спровоцировала серьезного ущерба для здоровья. Родителям стоит понимать, что это не подростковая прихоть, а серьезное клиническое состояние. Справиться с ним и оценить тяжесть последствий для организма могут только врачи.

Три составляющих лечения — это диета, прием медикаментов и психотерапия. Надо возобновить переносимость пищи, так как из-за длительного голодания организм отучается усваивать большинство продуктов. Для этого диетолог разрабатывает индивидуальную диету.

Консультации с психотерапевтом и/или с психологом помогут проработать причины развития анорексии. Они могут быть разными:

• перфекционизм;
• желание достичь стереотипных идеалов во внешности;
• сниженная самооценка;
• невозможность выразить свои эмоции;
• инфантильность и др.

После активного лечения наступает период реабилитации. Ребенок привыкает к новому образу жизни — с нормальным питанием. В этот момент родителям важно поддержать его, помочь в возвращении к привычному ритму жизни. А также поспособствовать выработке новых (правильных) пищевых привычек.

Булимия

Второй распространенный вид РПП — булимия. Она характеризуется перееданием с последующим компенсаторным поведением. Подросток сначала ест большое количество пищи, а после — освобождает желудок, вызвав рвоту. Также могут использоваться слабительные препараты, клизмы. В качестве дополнительного метода контроля веса могут использоваться повышенные физические нагрузки.

Иногда булимия сочетается с анорексией — то есть переедает ребенок 1 раз на 2-3 дня. Вызывает рвоту или принимает слабительное, а остальное время просто голодает. Фактически за всё это время пища не поступает в организм вообще.

Симптомы булимии:

• сниженная масса тела при неадекватной оценке себя (кажется, что есть лишний вес);
• повторение эпизодов переедания с выраженной регулярностью;
• особые пищевые ритуалы, иногда скрытые от окружающих (есть чайной ложкой, "клевать" вилкой изюм и т. д.);
• применение медикаментов для быстрого опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
• признаки депрессии, невроза;
• неудовлетворенность своим внешним видом, поиск недостатков.

Из физиологических признаков булимии можно выделить:

• обезвоживание или, наоборот, отечность;
• хроническое воспаление горла из-за частой рвоты;
• кариес;
• неприятный запах изо рта;
• повышенную утомляемость;
• нарушения работы ЖКТ (запоры или расстройство желудка, изжогу).

Опасность булимии заключается в том, что ритуал "очищения" ребенок проводит втайне от родителей. Те видят, что он плотно поел, а значит поводов для беспокойства нет.

Но если не лечить это заболевание, организм будет страдать, прежде всего, от сбоя в работе эндокринной системы. У девочек снизится выработка женских гормонов, что повлечет сбои менструального цикла и даже в будущем — бесплодие. В результате нарушения работы ЖКТ может возникнуть ряд патологий: от воспаления пищевода до язвы желудка и внутреннего кровотечения.

Проблемы с зубами и деснами, истончение костной и мышечной ткани, сухость и шелушение кожи заметно ухудшат внешний вид.

Как лечат булимию

Тактика лечения данного расстройства схожа с анорексией. Для начала нужно пройти полную диагностику организма, чтобы определить ущерб от болезни. Позывы к рвоте помогут снять противорвотные препараты, а избавиться от навязчивого желания опорожнить желудок — антидепрессанты. Консультация диетолога поможет наладить оптимальный режим питания путем подбора меню.

После восстановления режима питания понадобится длительная работа с психологом для выявления и проработки причин РПП (консультации могут быть как очные, так и онлайн). Со стороны близких людей важны поддержка и участие в процессе лечения булимии, а также уважение к желанию подростка скрыть от посторонних сам факт болезни.

Компульсивное переедание

Еще одно РПП, при котором человек ощущает страшный голод — компульсивное переедание. И хотя оно считается предвестником булимии, все же различия между этими расстройствами есть. При КП ребенок не чувствует желания вызывать рвоту. У него прослеживается другая симптоматика:

• быстрое поглощение пищи (большие куски, еда на бегу или стоя возле холодильника);
• отсутствие чувства насыщения;
• когда насыщение все же появляется, процесс приема пищи не прекращается;
• ребенок употребляет огромные порции еды даже тогда, когда последний прием пищи был совсем недавно;
• еда в одиночестве, поскольку ребенку стыдно показать окружающим, сколько он съедает за раз;
• после очередного плотного обеда возникает чувство отвращения к себе, подавленности, вины.

Стоит отличать компульсивное переедание от простого переедания, когда подросток много ест, но при этом у него нет чувства вины. Да и перебор с количеством съеденного случается нечасто и нерегулярно.

Компульсия — это, прежде всего, навязчивое поведение. То, что повторяется при определенном стечении обстоятельств или с периодичностью. Такие "зажоры" либо обусловлены стрессом, либо случаются на регулярной основе — по вечерам, по выходным и т. д.

Причины компульсивного переедания

Существует три причины КП:

1. Биологические — сбой в работе гипоталамуса, который отвечает за чувство голода/насыщения, может случиться под влиянием генетической мутации или дисбаланса в выработке гормона лептина.
2. Социокультурные — неправильные пищевые привычки, навязанные в детстве (доедать всю порцию, брать в тарелку побольше еды и т. д.).
3. Личностные, психологические — сниженная самооценка, недовольство своим внешним видом (вплоть до тотального неприятия тела), одиночество, проблемы с самоконтролем и пр.

Опасность заболевания заключается в том, что оно провоцирует крайне тяжелые последствия для организма. Самое частое — сахарный диабет 2 типа. Также из-за переедания может развиться гипертония, повыситься холестерин в крови. Возрастает риск сердечно-сосудистых патологий (включая заболевания миокарда) и злокачественных опухолей.

Методы лечения

Для начала нужно определить, есть ли у ребенка избыточный вес, что не редкость при данном заболевании. Индекс массы тела укажет на наличие и степень ожирения, и на основе этой информации диетолог составит план питания. Его цель — обеспечить похудение при сохранении питательной ценности рациона.

Вторая важная задача — избавиться от компульсии. В этом поможет психолог, работающий с РПП. С помощью когнитивно-поведенческой терапии, гештальт-терапии или психоанализа специалист установит провоцирующий фактор, запустивший навязчивое желание есть много еды. Дальше следует прицельная работа над повышением самооценки, восстановлением самоконтроля и другими факторами, которые спровоцировали развитие заболевания.

Как не довести ребёнка до РПП

Все правильные и неправильные пищевые привычки родом из детства. Поэтому только от родителей зависит, будет ли их ребенок подвержен нарушениям пищевого поведения в будущем.

Вот несколько правильных пищевых привычек:

• Еда без мультиков и ТВ, в спокойной обстановке, без спешки.
• Приятные беседы во время совместных ужинов/обедов/завтраков.
• Еда с помощью приборов, а не руками.
• Отсутствие аппетита — весомая причина пропустить очередной прием пищи. И речь не о том, что можно поесть позже, а именно о пропуске.
• Режим питания с четким соблюдением графика.
• Блюда должны быть не только вкусными и красивыми, но и полезными.
• Иногда себе можно позволять условно вредную еду. Но это должны быть очень редкие случаи — по особым поводам (в праздники).
• Никакого шантажа вкусняшками в обмен на съеденный суп или другое полезное блюдо.
• Порции, соответствующие возрасту, потребностям и вкусам ребенка.
• Еда может оставаться в тарелке. Но в следующий раз лучше брать порцию поменьше.
• Отсутствие вредной пищи не только на столе, но и в доме.

Но если болезнь все же случилась, родители должны поддерживать ребенка на пути к выздоровлению. Ведь рецидив РПП — это всегда более сложное течение, а значит и более длительное лечение. Что поможет:

• Формирования у ребенка позитивного и адекватного отношения к своему телу.
• Восстановление адекватной самооценки.
• Развитие способностей и талантов как формы проявления своей индивидуальности.
• Борьба с синдромом отличника.
• Любовь к активным развлечениям и физическим нагрузкам.
• Критическое отношение к стереотипной женской внешности, навязанной интернетом, соцсетями.
• Доверительные отношения с ребенком.

Всегда лучше работать на опережение, чем бороться с последствиями. Но даже самый грамотный подход к организации питания в семье не способен уберечь детей от РПП, потому что эти нарушения возникают не сами по себе, а под влиянием психологических факторов.